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                  長春腫瘤醫院
                  甲狀腺腫瘤
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                  甲狀腺癌究竟是怎么回事?


                         甲狀腺癌是最常見的甲狀腺惡性腫瘤,約占全身惡性腫瘤的1%。除髓樣癌外,絕大部分甲狀腺癌起源于濾泡上皮細胞。

                   


                   
                         引發病因

                        1.碘與甲狀腺癌
                   
                         碘是人體必需的微量元素,碘缺乏導致甲狀腺激素合成減少,促甲狀腺激素(TSH)水平增高,刺激甲狀腺濾泡增生肥大,發生甲狀腺腫大,出現甲狀腺激素,使甲狀腺癌發病率增加,目前意見尚不一致。而高碘飲食可能增加甲狀腺乳頭狀癌的發生率。
                   
                         2.放射線與甲狀腺癌
                   
                  用X線照射實驗鼠的甲狀腺,能促使動物發生甲狀腺癌,細胞核變形,甲狀腺素的合成大為減少,導致癌變;另一方面使甲狀腺破壞而不能產生內分泌素,由此引起的TSH大量分泌也能促發甲狀腺細胞癌變。
                   

                   
                        3.促甲狀腺激素慢性刺激與甲狀腺癌

                       
                  甲狀腺濾泡高度分化,有聚碘和合成甲狀腺球蛋白的功能,TSH還通過cAMP介導的信號傳導途徑調節甲狀腺濾泡細胞的生長,可能發生甲狀腺癌,血清TSH水平增高,誘導出結節性甲狀腺腫,給予誘變劑和TSH刺激后可誘導出甲狀腺濾泡狀癌,而且臨床研究表明,TSH抑制治療在分化型甲狀腺癌手術后的治療過程中發揮重要的作用,但TSH刺激是否是甲狀腺癌發生的致病因素仍有待證實。
                   
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                        4.性激素的作用與甲狀腺癌

                        
                  由于在分化良好甲狀腺癌患者中,女性明顯多于男性,因而性激素與甲狀腺癌的關系受到重視,臨床上比較分化良好的甲狀腺癌的腫瘤大小時發現,通常青年人的腫瘤較成人大,青年人發生甲狀腺癌的頸淋巴結轉移或遠處轉移也比成人早,但預后卻好于成人。10歲后女性的發生率明顯增加,有可能雌激素分泌增加與青年人甲狀腺癌的發生有關,故有人研究甲狀腺癌組織中性激素受體,并發現甲狀腺組織中存在性激素受體:雌激素受體(ER)和孕激素受體(PR),而且甲狀腺癌組織中ER,但性激素對甲狀腺癌的影響至今尚無定論。
                   
                         5.生甲狀腺腫物質與甲狀腺癌
                   
                          動物實驗證實,長時間服用生甲狀腺腫物質可誘導出甲狀腺癌,也可阻礙甲狀腺激素的合成,使TSH分泌增多,刺激甲狀腺濾泡增生,可能產生甲狀腺的新生物,并伴有甲狀腺的彌漫性腫大,而引起甲狀腺腫瘤。
                   
                         6.其他甲狀腺疾病與甲狀腺癌
                   
                        (1)結節性甲狀腺腫  結節性甲狀腺腫中發生甲狀腺癌一向受到重視,是甲狀腺癌發病相關的危險因素,甲狀腺癌在結節性甲狀腺腫中的發生率可高達4%~17%,但結節性甲狀腺腫與甲狀腺癌的相互關系也一向存在爭議,從良性結節向分化良好癌進展的關系不清。
                   


                   
                        (2)甲狀腺增生  甲狀腺增生與甲狀腺癌的關系尚不明確,有報道發現先天性增生性甲狀腺腫長期得不到適當的治療,最終發生甲狀腺癌,因而及時發現先天性增生性甲狀腺腫,并予甲狀腺激素替代治療,消除TSH的長期刺激非常重要。
                   
                        (3)甲狀腺腺瘤  多數人認為甲狀腺癌的發生與單發性甲狀腺腺瘤,如果甲狀腺癌繼發于甲狀腺腺瘤,甲狀腺癌的類型應該以濾泡狀癌為主,但事實是甲狀腺乳頭狀癌占絕大多數,甲狀腺濾泡狀癌的患者常有以前存在腺瘤的歷史,但要證實兩者的關系卻相當困難,即使采用組織學觀察也難以證實它們之間的關系。
                   
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                        (4)慢性淋巴細胞性甲狀腺炎  近年來,在HT中發現甲狀腺癌的報告越來越多,發生率4.3%~24%,差異較大,而且由于HT多不需要手術治療,實際的發病情況較難于估計,HT與甲狀腺癌可以是兩種無關聯的疾病而同時共存于甲狀腺的腺體中,另一方面,局灶性的HT也可能是機體對甲狀腺癌的免疫反應,可能HT導致甲狀腺濾泡細胞破壞,甲狀腺功能減退,甲狀腺激素分泌減少,反饋性引起TSH增高,TSH持續刺激甲狀腺濾泡細胞,甲狀腺濾泡細胞過度增生而癌變;也可能TSH作為促進因素,在甲狀腺致癌基因過度表達的同時發生癌變;還有人認為HT與甲狀腺癌有著共同的自身免疫異常的背景。
                   
                          (5)甲狀腺功能亢進癥  由于甲亢患者的血清TSH呈低水平,既往認為在甲亢患者中不發生甲狀腺癌,或甲狀腺癌的發病率在甲亢患者和普通人群中(0.6%~1.6%)一致,甲狀腺癌發生率為2.5%~9.6%,而在甲狀腺癌中,甲亢的發生率可達3.3%~19%,而手術治療的甲亢患者或是因甲狀腺較大,或是因為已存在甲狀腺結節,故實際的發病率不清楚,且大多數采用藥物治療,因此應重視甲亢合并甲狀腺癌的臨床情況,更應警惕甲狀腺癌的存在。
                   

                   
                          7.家族因素與甲狀腺癌
                   
                           甲狀腺癌較少作為獨立的家族性綜合征,但可作為家族性綜合征或遺傳性疾病的一部分,少數家族有患多灶性分化良好的甲狀腺癌的傾向,甲狀腺癌與家族性結腸息肉病(如Gardner綜合征),包括結腸腺瘤性息肉合并軟組織,以纖維瘤病最為多,合并纖維肉瘤,是常染色體顯性遺傳病,由位于染色體5q21~q22的APC基因突變所致,后者是參與細胞增殖調控的信號蛋白,在TSH刺激下,少數人可發生癌變,甲狀腺癌。
                   

                   
                         臨床表現

                         甲狀腺內發現腫塊,質地硬而固定、表面不平是各型癌的共同表現。腺體在吞咽時上下移動性小。未分化癌可在短期內出現上述癥狀,除腫塊增長明顯外,還伴有侵犯周圍組織的特性。晚期可產生聲音嘶啞、呼吸、吞咽困難和交感神經受壓引起Horner綜合征及侵犯頸叢出現耳、枕、肩等處疼痛和局部淋巴結及遠處器官轉移等表現。頸淋巴結轉移在未分化癌發生較早。有的患者甲狀腺腫塊不明顯,因發現轉移灶而就醫時,應想到甲狀腺癌的可能。髓樣癌患者應排除Ⅱ型多發性內分泌腺瘤綜合征的可能。對合并家族史和出現腹瀉、顏面潮紅、低血鈣時應注意。

                   

                   
                         檢查

                         1.生化檢查
                  血清生化檢查有助于甲狀腺癌的診斷及術后隨訪。
                   
                         2.甲狀腺癌病理檢查最好是進行開放性甲狀腺組織活檢,有利于診斷及鑒別診斷。
                   
                         3.基因診斷
                   
                         4.X線平片
                   
                         5.CT掃描
                   
                         6.B超和彩色多普勒超聲檢查
                   
                         7.核素檢查

                          
                  8.甲狀腺磁共振顯像檢查(MRI)檢查
                   
                         診斷

                         主要根據臨床表現,若甲狀腺腫塊質硬、固定,頸淋巴結腫大,或有壓迫癥狀者,或存在多年的甲狀腺腫塊,在短期內迅速增大者,均應懷疑為甲狀腺癌。
                   
                   
                         治療

                         1.手術治療
                   
                         2.內分泌治療
                   
                         3.放射性核素治療

                         4.放射外照射治療
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                         預防

                        手術并發癥的預防  甲狀腺癌并發癥已經受到醫學界的廣泛重視,應避免雙側全切手術。手術后患者應堅持終身服用甲狀腺素片,以預防癌癥轉移和復發。
                   
                        預后

                        甲狀腺癌患者多數分化程度高,腫瘤分期早。整體預后較佳,致死率低,平均生存時間較長,以女性多發,男性預后差于女性。術前檢查如血清CEA、有無腺外侵犯( 包括遠處轉移、血管侵犯、甲狀腺被膜侵犯) 以及病理免疫 Ki67 、比值對甲狀腺癌患者的預后預測及評估有一定提示作用。

                         
                   溫馨提示:甲狀腺癌治療要找對醫生,選對療法,及早治療,才能延長生命,提高生活質量,若您需要進一步了解,可登錄我院網站了解更多,也可撥打咨詢詳情預約電話:0431-8869-6999,同時您也可以在線咨詢詳情將為您提供病情解答、就醫指導和治療建議。

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